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Synthèse des recos SP2A pour la vaccination Covid-19

L’AMM du vaccin Pfizer concerne les plus de 16 ans, celle du Moderna les plus de 18 ans. Les études sont en cours pour la tranche 12-16 ans pour les deux vaccins mais les résultats ne sont pas attendus avant 2022 et 2023. Aucune étude n’est en cours pour les moins de 12 ans. Lors de l’année 2020, aucune publication à ce jour n’a démontré de sur-risque pédiatrique dans les pathologies respiratoires chroniques de l’enfant. Les décès et hospitalisations de cas graves chez l’enfant de moins de 16 ans ont été ponctuels, souvent liés à d’autres pathologies associées et sans facteur de risque reconnu. La réaction immunitaire post-Covid semble différer de celle de l’adulte, provocant une épidémiologie très différente de la pandémie dans la population pédiatrique. Les données manquent pour exclure tout effet secondaire des vaccins dans la population pédiatrique.

Les indications retenues pour les plus de 16 ans par la SP2A pour la vaccination Covid-19 par le vaccin Cominarty Pfizer disposant d’une AMM à 16 ans en adéquation avec les directives gouvernementales sont donc limitées à des pathologies rares. Le vaccin n’est pas dans une première phase recommandé dans les pathologies courantes comme l’asthme.

Pour le 12-16 ans nous suivrons l’avis de la SFP qui se positionnera sur l’éventualité ou non d’utilisation du vaccin hors AMM et en précisera le cadre précis de responsabilité en cas d’utilisation chez des patients particuliers. Les indications si elles existent hors AMM devront rester des indications à l’initiative des centres de référence et de compétences en charge de l’enfant.

Premier temps : phase 1

RESPIFIL

  • Hypertension Artérielle Pulmonaire (HTAP)
  • Hypertension Pulmonaire Thrombo-Embolique Chronique (HTP-TEC)
  • Hypertension Pulmonaire associée aux maladies respiratoires chroniques (HTP-MRC) Fibrose pulmonaire idiopathique
  • Fibrose pulmonaire associée aux connectivites (sclérodermie systémique, polyarthrite rhumatoïde, autres connectivites)
  • Fibrose pulmonaire secondaire aux pneumoconioses (pathologies pulmonaires professionnelles)

FILNEMUS
Les pathologies suivantes :

  • les myasthénies
  • les myopathies auto-immunes traitées, génétiques, congénitales, mitochondriales

Associées à au moins un des facteurs de risque suivants :

  • Insuffisance respiratoire avec CVF < 70%
  • Insuffisance cardiaque
  • Traitement par corticoïdes ou immunosuppresseur au long cours (sauf pour les vaccins vivants atténués qui sont contre indiqués)

OSCAR
Pathologies osseuses constitutionnelles avec insuffisance respiratoire, avec syndromes restrictifs / déformation thoracique ou insuffisance rénale ou atteinte pluriorganes ou deficit immunitaires 

FIMATHO
Hernie de coupole diaphragmatique (uniquement pour les patients sous oxygène ou avec traitement anti HTAP) 

FAI2R
Maladies auto-immunes systémiques rares :

  • Patients qui vont recevoir des corticoïdes (>15mg pendant plus de 3 semaines)
  • Patients qui vont recevoir des immunosuppresseurs et du RITUXIMAB

Deuxième temps : phase 2

  • Insuffisance respiratoire chronique (nécessitant une oxygénothérapie ou une ventilation non invasive ou invasive), pour les patients non concernés ou non vaccinés en phase 1.
  • Bronchopathie (mucoviscidose, dyskinésie ciliaire primitive, dilatation des bronches, dysplasie broncho-pulmonaire) avec exacerbations ou obstruction sévères selon l’avis du médecin référent spécialiste.

Les patients de la filière Muco en fonction de leurs co-morbidité et de leur état respiratoire pourront s’inscrire dans la phase 1 ou 2 : Vaccin COVID VLM-filière 11jan21 (muco-cftr.fr).